四川：關(guān)于完善省本級(jí)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度有關(guān)事項(xiàng)的通知
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四川省醫(yī)療保障局?國(guó)家稅務(wù)總局四川省稅務(wù)局
關(guān)于完善省本級(jí)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度有關(guān)事項(xiàng)的通知
川醫(yī)保規(guī)〔2023〕1號(hào)
省本級(jí)各參保單位：
根據(jù)《中共四川省委四川省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》（川委發(fā)〔2021〕9號(hào)）、《四川省貫徹〈國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定〉的意見》（川府發(fā)〔1999〕30號(hào)）要求，為更好滿足省本級(jí)參保職工醫(yī)療保障需求，進(jìn)一步減輕參保職工醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，健全省本級(jí)多層次醫(yī)療保障體系，現(xiàn)就完善省本級(jí)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱補(bǔ)充醫(yī)保）制度有關(guān)事項(xiàng)通知如下。
一、參保對(duì)象
參加省本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位職工及退休人員（已參加省本級(jí)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的除外）、與省本級(jí)單位解除人事勞動(dòng)關(guān)系的人員（以下簡(jiǎn)稱解除關(guān)系人員），可按規(guī)定參加補(bǔ)充醫(yī)保。
二、籌資標(biāo)準(zhǔn)
補(bǔ)充醫(yī)保設(shè)兩檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)應(yīng)繳費(fèi)檔次享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。參加補(bǔ)充醫(yī)保的單位和解除關(guān)系人員按規(guī)定統(tǒng)一參保、統(tǒng)一繳費(fèi)，自愿選擇參加補(bǔ)充醫(yī)保一檔（即原職工住院和門診特殊疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）或補(bǔ)充醫(yī)保二檔，年度內(nèi)不變檔。補(bǔ)充醫(yī)保年度籌資標(biāo)準(zhǔn)，由省醫(yī)療保障事務(wù)中心按照“以支定收、收支平衡”的原則和相關(guān)法律法規(guī)程序動(dòng)態(tài)調(diào)整公布。用人單位和解除關(guān)系人員應(yīng)在每年3月底前完成當(dāng)年度補(bǔ)充醫(yī)保的申報(bào)繳費(fèi)，2023年補(bǔ)充醫(yī)保一檔籌資標(biāo)準(zhǔn)每人750元，二檔每人1840元。
三、待遇享受等待期
補(bǔ)充醫(yī)保中斷繳費(fèi)3個(gè)月（含）內(nèi)的，足額補(bǔ)繳后不影響補(bǔ)充醫(yī)保待遇；中斷繳費(fèi)3個(gè)月以上的，自繳費(fèi)到賬之日起滿6個(gè)月后，享受補(bǔ)充醫(yī)保待遇，等待期不跨年累計(jì)。年度內(nèi)終止基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系時(shí)，當(dāng)年已繳補(bǔ)充醫(yī)保費(fèi)不予退還。
四、待遇保障
補(bǔ)充醫(yī)保參保人員（以下簡(jiǎn)稱參保人員）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，一個(gè)自然年度內(nèi)，補(bǔ)充醫(yī)保一檔年度最高支付限額每人40萬元，補(bǔ)充醫(yī)保二檔不設(shè)年度最高支付限額。具體支付政策如下。
（一）門診費(fèi)用
1.門診慢特病費(fèi)用
（1）支付比例。參保人員符合門診慢特病政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，超過統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、年度最高支付限額以下的費(fèi)用，扣除統(tǒng)籌基金已支付部分，補(bǔ)充醫(yī)保按50周歲以下70%、50周歲及以上90%的比例支付。一個(gè)自然年度內(nèi)，門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用支出累計(jì)超過一類慢特病統(tǒng)籌基金支付限額或年度統(tǒng)籌基金最高支付限額的部分，補(bǔ)充醫(yī)保按90％的比例支付。
（2）二次補(bǔ)償。在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合門診慢特病政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，超過成都市上年全部單位職工平均工資2個(gè)月以上的部分，按50%的比例支付。
2.普通門診費(fèi)用和高血壓糖尿病（以下簡(jiǎn)稱“兩病”）門診用藥費(fèi)用
補(bǔ)充醫(yī)保二檔參保人員的普通門診費(fèi)用和“兩病”門診用藥費(fèi)用，按門診共濟(jì)保障政策規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，按70周歲以下70%、70周歲及以上80%的比例支付。一個(gè)自然年度內(nèi)每人累計(jì)最高支付2400元。
（二）住院費(fèi)用
1.支付比例。參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用，超過統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、年度最高支付限額以下的費(fèi)用，扣除統(tǒng)籌基金已支付部分，個(gè)人自負(fù)部分按50周歲以下70％、50周歲及以上90%的比例支付。一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)超過統(tǒng)籌基金年度最高支付限額的部分，按90％的比例支付。
補(bǔ)充醫(yī)保二檔參保人員按上述比例支付后，60周歲以下人員報(bào)銷比例未達(dá)到80%、60周歲至70周歲人員報(bào)銷比例未達(dá)到85％、70周歲及以上人員報(bào)銷比例未達(dá)到90％的，分別予以補(bǔ)足。
2.二次補(bǔ)償。在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員住院個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策的醫(yī)療費(fèi)用，超過成都市上年全部單位職工平均工資6個(gè)月以上的部分，按50%的比例支付。
（三）單行支付藥品和高值藥品費(fèi)用
單行支付藥品和高值藥品費(fèi)用按照省本級(jí)單行支付藥品和高值藥品相關(guān)政策執(zhí)行。
五、基金管理與監(jiān)督
補(bǔ)充醫(yī)保基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行“收支兩條線”管理。補(bǔ)充醫(yī)保基金統(tǒng)一管理、統(tǒng)一核算。省醫(yī)保局會(huì)同有關(guān)部門制定和調(diào)整補(bǔ)充醫(yī)保相關(guān)政策。省醫(yī)療保障事務(wù)中心負(fù)責(zé)補(bǔ)充醫(yī)保經(jīng)辦、管理及服務(wù)工作，嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，建立健全醫(yī)保基金安全防控機(jī)制，全面加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督和管理，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全。做好基金收支運(yùn)行分析、信息安全、風(fēng)險(xiǎn)防控、信訪維穩(wěn)及問題跟蹤解決等有關(guān)工作。稅務(wù)部門負(fù)責(zé)補(bǔ)充醫(yī)保基金費(fèi)款征收、會(huì)統(tǒng)核算等工作。
六、其他
本通知由省醫(yī)保局負(fù)責(zé)解釋。
七、施行日期
本通知自2023年2月6日起施行，有效期5年。此前有關(guān)政策與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。本通知實(shí)施期間國(guó)家、省出臺(tái)新規(guī)定的從其規(guī)定。
四川省醫(yī)療保障局???????國(guó)家稅務(wù)總局四川省稅務(wù)局
2023年1月3日
